הפרעות בליעה (דיספגיה) ואכילה אצל ילדים - אבחון, גורמים ודרכי טיפול

הפרעות בליעה (דיספגיה) הן אתגר משמעותי העלול להשפיע על בריאותם, התפתחותם ואיכות חייהם של ילדים.
אנו מבינים את החששות והבלבול שאתם, ההורים, עשויים לחוות כאשר ילדכם מתמודד עם קשיי אכילה ובליעה. חשוב לדעת שאתם לא לבד בהתמודדות זו.
הפרעות בליעה אצל ילדים יכולות לנבוע ממגוון סיבות, החל מבעיות התפתחותיות, דרך מצבים רפואיים מורכבים וכן כתוצאה של מחלות נוירולוגיות, המחייבות אבחון מעמיק.
בבית החולים אלי"ן, אנו מציעים גישה מקיפה ורב-תחומית לאבחון וטיפול בדיספגיה, תוך התאמה אישית לצרכיו הייחודיים של כל ילד ומשפחה. מטרתנו היא לספק לכם את הכלים, התמיכה והטיפול המקצועי הדרושים כדי לשפר את יכולת האכילה והבליעה של ילדכם.

שכיחות התופעה בקבוצות סיכון

בקרב ילדים המתמודדים עם שיתוק מוחין שכיחות התופעה נעה בין 31% ל-99%.
בקרב ילדים המתמודדים עם מוגבלויות התפתחותיות נוירולוגיות כלליות השכיחות נעה בין 21% ל-44%.
בקרב פגים שכיחות התופעה נעה בין 26.8% ל-40%.
בקרב ילדים עם מצבים רפואיים שאינם מולדים שכיחות התופעה מגיעה ל-68%-72% בשלב האקוטי של הטיפול.

גורמי סיכון נוספים

ילדים הסובלים ממצבים וממחלות נוירו-מוסקולריות נמצאים בסיכון גבוה יותר להפרעות בליעה.
ילדים הסובלים ממחלות לב מולדות מראים שכיחות גבוהה של בעיות האכלה ובליעה, כשההערכות נעות בין 50% ל-74% בקרב תינוקות.

כיצד עובד מנגנון הבליעה?

מנגנון הבליעה הוא תהליך מורכב המערב מספר שלבים ומערכות בגוף.
תהליך האכילה מתרחש בשלושה שלבים המתואמים היטב בין השרירים, העצבים, הלשון והמערכת הנוירולוגית:
המזון מוכנס לפה ונלעס על ידי השיניים והלשון.
הרוק מתחיל את תהליך העיכול על ידי פירוק חלקי המזון והחלקתם.
הלשון מעבירה את המזון לחלק האחורי של הפה, לכיוון הלוע.

כאשר המזון מגיע ללוע, רפלקס הבליעה מופעל אוטומטית על ידי המוח.
קנה הנשימה נסגר זמנית על ידי מכסה הגרון (אפיגלוטיס) כדי למנוע כניסת מזון לריאות.
שרירי הלוע מתכווצים כדי להעביר את המזון אל הוושט.
בשלב הבא המזון עובר דרך הוושט בתנועות גליות של שרירי הוושט.
הוושט מוביל את המזון לקיבה, שם מתבצע עיכול נוסף.

בליעה תקינה דורשת תיאום מדויק בין מערכת העצבים, השרירים והאיברים המעורבים. הפרעה באחד משלבים הללו או באחד מהגורמים המעורבים בהם עלולה להוביל להפרעות בבליעה.

אז מה זה דיספגיה?

דיספגיה, לכשעצמה, אינה המחלה, אלא תסמין המאפיין מצב רפואי המפריע להליך הבליעה התקין. במקרים בהם יש דיספגיה, תהליך הבליעה שתואר קודם אינו מתנהל בצורה תקינה, דבר שעלול לגרום לקשיים בלעיסה, חנק, כניסת מזון לריאות (אספירציה), ריור מוגבר, דלקות ריאות חוזרות וירידה במשקל.

הגורמים המרכזיים לדיספגיה אצל ילדים

מחלות נוירולוגיות: פגיעה מוחית, שבץ מוחי, שיתוק מוחין (Cerebral Palsy), גידולי מוח.
מומי לידה: חיך שסוע, מומים בוושט (כגון אטרזיה של הוושט), אנומליות גרוניות.
מחלות ניווניות: ניוון שרירים (Muscular Dystrophy), מחלות נוירומוסקולריות.
פגות: חוסר בשלות של מערכת העצבים האחראית על הבליעה.
בעיות נשימה כרוניות: ילדים עם צינור טרכאוסטומיה, ריפלוקס חמור.

תסמיני הפרעות בליעה אצל ילדים - כיצד נזהה בעיה?

קשיים בזמן האכילה:

• שיעול או חנק במהלך הארוחות
• קול רטוב או מגרגר לאחר אכילה או שתייה
• סירוב לאכול או קושי בלעיסה

בעיות נשימה ובריאות:

• זיהומים חוזרים בדרכי הנשימה או דלקת ריאות
• גודש רב בעת האוכל

סימנים של קושי בתזונה:

• משקל ירוד או בעיות גדילה
• עלייה בלתי מספקת במשקל

התנהגויות אכילה חריגות:

• רגורגיטציה (החזרת מזון) דרך האף או הפה
• קושי בהנקה או בשתייה מבקבוק
• סרבנות לאוכל או שתייה
• בכי מרובה וטרחנות בעת הארוחות

סימנים פיזיולוגיים נוספים:

• ריור מוגבר וזליגת מזון מהפה
• זליגת נוזלים מהאף
• הקאות בעת האוכל

אבחון קשיי בליעה אצל ילדים

אבחון הפרעות בליעה בילדים היא מומחיות שלנו באלי"ן, ומתבצעת במרפאה רב-צוותית, כאשר בחירת שיטת האבחון המתאימה תלויה בגיל הילד, בחומרת הבעיה ובסיבה החשודה כגורמת להפרעות הבליעה.
להלן הדרכים העיקריות לאבחון דיספגיה בילדים:

הערכה קלינית

בדיקה גופנית מקיפה על ידי רופא ילדים.
הערכה על ידי קלינאי תקשורת הכוללת בחינת תפקוד שרירי הפה והלוע.
תצפית על הילד במהלך האכילה והשתייה.

בדיקות הדמיה

באלי"ן אנו מקיימים בדיקת רנטגן המצלמת את תהליך הבליעה בזמן אמת.
בצורה הזו אנו לומדים את הסיבות שבעדן הילד מתקשה לאכול ו/או לבלוע.
במהלך הבדיקה הילד שותה תמיסת בריום וסדרת צילומי רנטגן מתעדת את מסלול הנוזל.
בסריקת CT או MRI: לבחינת מבנה הגרון והוושט.

בדיקות זעיר-פולשניות

אנדוסקופיה: הכנסת צינור דק עם מצלמה זעירה דרך האף או הפה לבחינת מבנה הגרון והוושט.
הערכת בליעה אנדוסקופית סיבית (FEES): שילוב של אנדוסקופיה עם הערכת תפקוד הבליעה.

בדיקות תפקודיות

מודדים את לחצי השרירים בוושט במהלך הבליעה.
מאבחנים רפלוקס קיבתי-ושטי.
חשוב לציין כי אבחון בעיות בליעה / אכילה מתבצע על ידי צוות רב-מקצועי הכולל רופא ילדים מומחה, קלינאי תקשורת, פסיכולוגית וכן תזונאית ילדים ומטפלים ממקצועות הבריאות, בעיקר בתחומי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק.

כיצד מטפלים בהפרעות בליעה אצל ילדים?

אנו מאמינים שיצירת פתרון מקיף דורשת את שיתוף המשפחה באופן אקטיבי בתהליך הטיפולי, לצד הענקת תמיכה והכוונה. צוות המרכז עומד בחזית המחקר בתחום ההאכלה והאכילה בבית החולים אלי"ן ומעניק מגוון הזדמנויות למידה באמצעות סדנאות, הרצאות וימי עיון המכוונות לאנשי מקצוע ולמשפחות. הטיפול בדיספגיה משתנה בהתאם לגורם הבעיה, חומרתה והשלכותיה:

טיפולים שאינם פולשניים

• התאמות תזונתיות: שינוי מרקם המזון (למשל, טחינה או עיבוי נוזלים).
• תרגול אורומוטורי: שיפור כוח שרירי הפה והלוע באמצעות תרגילים ייעודיים.
• טכניקות האכלה מותאמות: תנוחות ישיבה נכונות, שימוש בכלים מיוחדים (כגון כפיות מותאמות).

טיפולים רפואיים ותרופתיים

טיפול במצבים ובמחלות הנלוות (כדוגמת ריפלוקס או דלקות ריאות חוזרות).
מתן תרופות לשיפור פעילות שרירי הוושט או להפחתת חומציות הקיבה.

התערבות ניתוחית

במקרים חמורים, ייתכן צורך בתיקון חיך שסוע, הרחבת וושט או השתלת צינורית גסטרוסטומיה (PEG) להזנה חלופית. בהמשך, התינוק \ילד מוזמן עם אחד מההורים לאשפוז במשך שלושה שבועות לקבלת טיפול אינטנסיבי במטרה להגיע לאכילה דרך הפה באופן מלא.

הטיפול בהפרעות בליעה בילדים בבי"ח אלי"ן

בית החולים אלי"ן מוביל את תחום הטיפול בהפרעות בליעה ילדים ומציע גישה רב-תחומית מתקדמת לאבחון וטיפול בדיספגיה. המרכז לשיקום אכילה בבית החולים מרכז את הטיפול בתינוקות ובילדים הסובלים מבעיות אלו, ומתאים לכל ילד המטופל במסגרתו את הטיפול הייחודי הנדרש לו, תוך הקפדה על רגישות, זמינות ומקצועיות של עשרות שנים בתחום.

מרפאת האכילה

במרפאת האכילה של בית חולים אלי"ן פועל צוות רב-מקצועי המאבחן ומטפל בילדים ובני משפחותיהם הסובלים מבעיות אכילה בגיל הרך. הצוות כולל:

• רופא/ת ילדים בכיר/ה
• קלינאי/ת תקשורת
• פסיכולוג/ית התפתחותי/ת
• מרפא/ה בעיסוק
• דיאטנ/ית
• פיזיותרפיסט/ית

תחומי טיפול

המרפאה מטפלת במגוון בעיות אכילה, כולל:

• בעיות אכילה הקשורות להיבטים רפואיים (ריפלוקס, מחלות נוירולוגיות, פגות)
• קשיי מעבר ממזון נוזלי למוצק
• הפרעות גדילה ומצב תזונתי ירוד
• סירוב אכילה וצמצום במגוון המזונות
• גמילה מהזנה חלופית (גסטרוסטומיה, זונדה)
• טיפול בקשיי אכילה הנובעים מהזנה חלופית

גמילה מהזנה חלופית

אלי"ן מוביל את תחום הגמילה מהזנה חלופית ומציע תוכנית ייחודית:

• אבחון ילדים ותינוקות וילדים הניזונים באמצעי הזנה חליפיים
• ליווי משפחות המטופלים במהלך גמילה מהזנה
• אשפוז ייעודי לטיפול אינטנסיבי בגמילה (שלושה שבועות)

הגישה הרב-צוותית

האבחון והטיפול בהפרעות בליעה אצל ילדים בבית החולים אלי"ן מתבצעים בגישה רב-צוותית הכוללת:

• הערכה רפואית מקיפה
• הערכת קלינאי/ת תקשורת תוך צפייה בהאכלה
• הערכה פסיכולוגית של הקשר בין המשפחה לילד
• הערכות פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק
• תכנון תזונתי מותאם אישית

אנו, בבית החולים אלי"ן, מאמינים בשילוב המשפחה כחלק אינטגרלי מהצוות המטפל. אנו מספקים הדרכה, תמיכה וליווי לאורך כל תהליך האבחון והטיפול, במטרה להעניק לילדכם את הטיפול המיטבי ולשפר את איכות חייו ואיכות חיי המשפחה כולה.